Fototerapia para facilitar a cicatrização de feridas após infecção de pacemaker: uma ferramenta promissora para melhorar os resultados.

DOI: 10.19102/icrm.2024.15124

JAMES KNELLER, MD , PhD , FHRS 1

1 Faculdade de Medicina da Universidade do Arizona – Phoenix, Phoenix, AZ, EUA

RESUMO.  A infecção do dispositivo continua sendo uma complicação temida e cada vez mais comum em procedimentos de implante de pacemaker, frequentemente exigindo a remoção de todos os materiais implantados. O manejo intensivo da ferida pode ser necessário após a extração, requerendo múltiplas consultas de acompanhamento em regime ambulatorial. Apresentamos aqui um caso de infecção da bolsa do pacemaker que necessitou da extração completa do sistema. Um dispositivo de fototerapia cutânea (X39® ; LifeWave, Inc., San Diego, CA, EUA) foi utilizado para facilitar o fechamento da ferida. Observou-se que a cicatrização ocorreu de 40% a 50% mais rápido com essa terapia adjuvante, reduzindo pela metade o número de consultas de acompanhamento. Esses adesivos contêm compostos naturais que refletem as frequências infravermelhas emitidas pela pele. A atividade biológica inclui a elevação dos níveis de glicil-L-histidil-L-lisina, com uma variedade de efeitos. Este dispositivo não farmacológico de bem-estar pode ser útil para acelerar a cicatrização da ferida e a recuperação da infecção da bolsa.

O autor declara não haver conflitos de interesse em relação ao conteúdo publicado. Não foram fornecidas informações sobre financiamento.

Manuscrito recebido em 28 de fevereiro de 2024. Versão final aceita em 3 de julho de 2024.
Endereço para correspondência: James Kneller, MD, PhD, FHRS, Departamento de Medicina, Faculdade de Medicina da Universidade do Arizona – Phoenix, Phoenix, AZ, EUA. E-mail: jamesknellermd@gmail.com .

Introdução

O uso de dispositivos eletrônicos implantáveis ​​cardiovasculares (DECI) aumentou drasticamente nas últimas décadas. As taxas de infecção do hardware também aumentaram, tornando necessária a remoção de todos os materiais implantados. Após a extração do dispositivo, as estratégias de tratamento da ferida são decididas individualmente. A cicatrização por segunda intenção, também conhecida como tratamento de feridas por granulação, é uma técnica na qual a ferida é deixada aberta para cicatrizar naturalmente. O novo tecido preenche a ferida de baixo para cima à medida que as laterais se fecham. Essa abordagem é escolhida em até 28% dos casos cirúrgicos, geralmente quando há risco contínuo de infecção ou perda significativa de tecido. O tempo de fechamento depende do tamanho, profundidade e localização da ferida. Feridas maiores podem levar ≥16 semanas, mesmo com os cuidados adequados.

Embora comuns, as feridas cirúrgicas abertas carecem de evidências robustas para orientar o manejo eficaz delas. Modalidades não farmacológicas, como a terapia de pressão negativa, são intervenções amplamente utilizadas. As feridas abertas também são tratadas com trocas frequentes de curativos e tamponamento da cavidade da ferida, procedimentos geralmente realizados por enfermeiros hospitalares ou comunitários. O tempo prolongado de cicatrização representa um fardo tanto para os pacientes quanto para os cuidadores. Tecnologias acessíveis e de fácil implementação que reduzam o tempo de cicatrização podem ter um impacto significativo para ambos.

Apresentação do caso

Este caso envolve uma mulher de 83 anos encaminhada para tratamento de infecção na bolsa do pacemaker ( Figura 1 ) . Como ela não era dependente do pacemaker, a remoção completa do dispositivo foi possível sem a necessidade de estimulação cardíaca de reserva. Foi realizada uma capsulectomia completa com desbridamento dos tecidos envolvidos, resultando em uma cratera considerável na ferida ( Figura 2A ) . Devido à quantidade de tecido removido e à preocupação com infecção residual, foi recomendada a cicatrização por segunda intenção. A paciente recebeu alta no dia seguinte à remoção do dispositivo, com encaminhamento para tratamento ambulatorial da ferida (FIRSTAT Home Health Services, Phoenix, AZ, EUA). O protocolo de tratamento consistia em preencher a cavidade com alginato de prata, que era reaplicado em dias alternados ( Figura 2B ) e coberto com um curativo de gaze ( Figura 2C ) . Quinhentos miligramas de Keflex® ( cefalexina; Sandoz GmbH, Kundl, Áustria) foram administrados por via oral duas vezes ao dia durante as primeiras 4 semanas.

Considerando o desejo do paciente por uma recuperação rápida e sua preferência por medicina complementar e alternativa, um dispositivo de fototerapia cutânea (X39® ; LifeWave, Inc., San Diego, CA, EUA) foi utilizado para acelerar a cicatrização da ferida ( Figura 2C ) . O adesivo cutâneo X39® aumenta as concentrações séricas do peptídeo humano glicil-L-histidil-L-lisina em mais de 60%, que é conhecido por acelerar a regeneração da pele e o reparo de tecidos profundos. Nossa hipótese era de que essa tecnologia poderia acelerar a cicatrização de feridas no contexto de procedimentos com dispositivos eletrônicos cardíacos implantáveis ​​(DECI) .

Conforme as recomendações do fabricante, os adesivos foram aplicados por 12 horas diárias ( Figura 3 ) , com um intervalo de 12 horas sem adesivo durante a noite para evitar a dessensibilização do mecanismo fotobiomodulador.

Os patchs foram colocados próximos à ferida e aplicados diariamente até a completa cicatrização, com cicatrizes mínimas. Observou-se que o fechamento da ferida com X39® ocorreu 40% a 50% mais rápido em comparação com casos semelhantes tratados com FIRSTAT. O paciente também apresentou benefícios adicionais da fototerapia, incluindo melhora do apetite, do estado de alerta e menor dependência de oxigenoterapia domiciliar com X39® , conforme descrito anteriormente.

Discussão

O campo emergente da optogenética cardíaca utiliza pulsos de luz direcionados para estimular proteínas opticamente sensíveis no coração, influenciando a fisiologia celular com resolução espaço-temporal sem precedentes. Por exemplo, a iluminação de baixa intensidade pode ser usada para interromper ritmos cardíacos anormais. Essa tecnologia aproveita a atividade biológica dos fótons, mas é limitada pela necessidade de fontes externas de luz. Em contraste, a tecnologia LifeWave aproveita a luz emitida naturalmente pelo corpo para exercer efeitos biológicos significativos.

A fototerapia com o sistema X39® consiste em um adesivo cutâneo com 34 mm de diâmetro. O adesivo não é transdérmico, ou seja, não absorve substâncias químicas, medicamentos ou outras substâncias através da pele. Os adesivos contêm uma mistura patenteada de aminoácidos de origem vegetal, água, oxigênio estabilizado, açúcar, sal e compostos orgânicos naturais. O corpo humano emite espontaneamente luz muito fraca, tipicamente no espectro visível ou infravermelho próximo, que é <1/1000 vezes a sensibilidade do olho nu. Acredita-se que as emissões de fótons se originem da geração de radicais livres durante processos metabólicos energéticos. Os adesivos estimulam a pele refletindo comprimentos de onda específicos da luz emitida, que são biologicamente ativos em todo o corpo.

Os mecanismos moleculares incluem a elevação dos níveis de glicil-L-histidil-L-lisina, que é conhecida por ativar células-tronco; aumentar a síntese de colágeno, elastina e glicosaminoglicanos; apoiar a função dos fibroblastos dérmicos; e estimular o crescimento de vasos sanguíneos e nervos, exercendo, ao mesmo tempo, uma potente atividade anti-inflamatória. Os benefícios cardiovasculares dos dispositivos de fototerapia LifeWave incluem melhora da variabilidade da frequência cardíaca e da função autonômica, melhora da microcirculação, aumento dos níveis de glutationa e carnosina e composição corporal magra.

Limitações

Este estudo apresenta um único caso sem grupo controle. As taxas de cicatrização da ferida não são padronizadas e não é possível presumir a rapidez com que a bolsa teria cicatrizado sem essa terapia. O fechamento de feridas assistido por vácuo provavelmente proporcionaria benefícios semelhantes. Estudos maiores são necessários para generalizar esses resultados e comparar as tecnologias de suporte disponíveis.

Conclusão

Uma tecnologia de fototerapia vestível demonstrou acelerar a cicatrização de feridas, reduzindo a morbidade e melhorando a satisfação do paciente. Tecnologias baseadas em luz, no campo emergente da optogenética cardiovascular, podem aprimorar esses resultados e introduzir novas aplicações.

Isenção de responsabilidade

Os produtos de bem-estar da LifeWave, Inc., incluindo o dispositivo de fototerapia X39® , não foram avaliados pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA e não se destinam ao tratamento de condições médicas.

Em baixo no vídeo está a explicação por David Schmidt dono e cientista da empresa LifeWave, porque a LifeWave e o dispositivo de fototerapia X39® , não foram avaliados pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA.